Inscription à un événement

Formulaire Formation SRAV (hors USEP 94)

Formulaire Formation SRAV (hors USEP 94)

Afin d'être couverts en cas d'accident, les participants à cette formation devront :
- être licenciés à l'USEP (licence adulte)
ou
- disposer d'un ordre de mission établi par leur employeur. (exemple : formation proposée par la circonscription passant par GAIA)
Merci de compléter l'ensemble des rubriques de ce formulaire pour que nous puissions vous accueillir dans les meilleures conditions.
Eric PIEDFER-QUENEY 06 60 92 66 85
Bruno GAILHAC 06 82 05 63 19

Nom
Nom
Préciser dans le champ ci-contre votre commune d'exercice, ou toute autre structure
Si vous avez sélectionné autre, merci de préciser votre structure de rattachement
Si OUI, compléter les informations qui suivent.
Enfant
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